En kinésithérapie, de nombreuses situations pathologiques existent et certaines nécessitent un accord de la mutuelle. Aujourd’hui, nous allons voir comment effectuer une demande d’accord pour les pathologies Fa.
Qu’est-ce qu’une pathologie Fa ?
Il s’agit de pathologies aiguës, c’est-à-dire qu’elles nécessitent un traitement de kinésithérapie d’une courte période, mais intense. On y retrouves les pathologies suivantes :
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Affections post traumatiques ou postopératoires : orthopédie, neurochirurgie
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Installation et surveillance de la respiration artificielle contrôlée ou assistée continue, cathétérismes cardiaques, surveillance continue de la fonction cardiaque
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Soins intensifs, soins néonatals, service de néonatologie intensive
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Insuffisance respiratoire pour les enfants de moins de 16 ans souffrant de trachéo-, laryngo- ou bronchomalacie ou d'infections récidivantes des voies respiratoires inférieures
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Déficit moteur et invalidité à la suite d’une mononeuropathie, d’une polyneuropathie motrice ou mixte, d’une myopathie induite par médication ou par contact aigu ou chronique avec des substances toxiques
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Situations dans le domaine de l'orthopédie – traumatologie : fracture vertébrale qui a nécessité une immobilisation par plâtre, corset ou orthèse d'au moins trois semaines, fracture du bassin qui nécessite une immobilisation ou une décharge totale ou partielle d'au moins trois semaines, fracture de la rotule, du plateau tibial, de la tête humérale, du coude ou fracture intra-articulaire à la hauteur des membres, qui ont nécessité une immobilisation d'au moins trois semaines, luxation du coude, de la hanche, de la prothèse de hanche ou de l'articulation de l'épaule ou de la prothèse de l'épaule, entorse grave du genou avec rupture totale ou partielle d'un ou de plusieurs ligaments.
Capsulite rétractile,
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Situations nécessitant une rééducation uro-, gynéco-, colo- ou proctologique : neuropathie avérée, tant chez les femmes que chez les hommes, rééducation postopératoire du dysfonctionnement sphinctérien, pathologies fonctionnelles pour les enfants jusqu'au 16ème anniversaire dues à des dysfonctionnements ou des malformations
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Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) de type I (algoneurodystrophie ou maladie de Südeck) ou de type II (causalgie)
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Polytraumatismes, avec des répercussions fonctionnelles invalidantes au niveau de deux membre différents ou au niveau d’un membre et du tronc
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Situation dans le domaine de la stomatologie : après une intervention chirurgicale temporomandibulaire intra-articulaire, pendant et/ou après une radiothérapie concernant la région maxillo-faciale, après une fracture mandibulaire intra-articulaire ou sub-condylaire
Comment effectuer une demande Fa et attester ?
Le formulaire “annexe 5a” doit être téléchargé sur le site de l’INAMI, sur la page dédiée au remboursement pour les pathologies Fa et Fb, au paragraphe “Formulaires pour notifier le traitement d'une pathologie”. Après envoi à la mutuelle du patient, il doit être validé par le médecin conseil de ladite mutuelle. Vous serez notifié par courrier de l’approbation ou du refus. Vous pourrez attester en utilisant un code correspondant à une pathologie Fa après la réception de l’accord.