En kinésithérapie, de nombreuses situations pathologiques existent et certaines nécessitent un accord de la mutuelle. Aujourd’hui, nous allons voir comment effectuer une demande d’accord pour les pathologies Fb.
Qu’est-ce qu’une pathologie Fb ?
Il s’agit de pathologies chroniques nécessitant un traitement sur le long terme. On y retrouves les pathologies suivantes :
Situations qui nécessitent une rééducation fonctionnelle de la marche pour des bénéficiaires à partir de leur 65ème anniversaire, ayant déjà été victimes de chutes et présentant un risque de récidive :
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du test « Timed up & go », avec un score supérieur à 20 secondes
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du résultat positif à au moins un des deux tests suivants, ceux-ci devant tous deux être effectués : le test « Tinetti », avec un score inférieur à 20/28, le test « Timed chair stands », avec un score supérieur à 14 secondes
Troubles du développement psychomoteur chez les enfants de moins de 16 ans, après avis et proposition de traitement d’un médecin spécialiste (neuropédiatrie, neuropsychiatrie, neurologie) et avec un score significativement plus faible sur un test standardisé
Insuffisance respiratoire chez les bénéficiaires qui sont suivis dans le cadre de la convention-type de rééducation fonctionnelle relative à l'oxygénothérapie de longue durée à domicile ou en cas de respiration artificielle à domicile
Polyneuropathie chronique motrice ou mixte
Syndrome de fatigue chronique répondant aux conditions prévues dans la nomenclature
Syndrome fibromyalgique : le diagnostic doit être confirmé par un médecin spécialiste en rhumatologie ou en médecine physique et réadaptation sur base d’un examen clinique comprenant les critères de diagnostic de l’ACR (American College of Rheumatology). Cette confirmation signée par le médecin spécialiste doit figurer dans le dossier individuel kinésithérapeutique et préciser que les critères de diagnostic utilisés sont bien ceux de l’ACR
Dystonie cervicale primaire démontrée par un rapport diagnostique établi par un médecin-spécialiste en neurologie
lymphoedème répondant aux conditions prévues dans la nomenclature
Comment effectuer une demande Fb et attester ?
Le formulaire “annexe 5b” doit être téléchargé sur le site de l’INAMI, sur la page dédiée au remboursement pour les pathologies Fa et Fb, au paragraphe “Formulaires pour notifier le traitement d'une pathologie”. Après envoi à la mutuelle du patient, il doit être validé par le médecin conseil de ladite mutuelle. Vous serez notifié par courrier de l’approbation ou du refus. Vous pourrez attester en utilisant un code correspondant à une pathologie Fa après la réception de l’accord.