Avec plus de 200 codes différents dans la nomenclature INAMI de kinésithérapie, il peut être difficile de s’y retrouver. Le but de cet article est d’expliquer cette nomenclature afin de trouver plus facilement le code associé à la prestation effectuée par le dispensateur de soins.
La répartition en fonction de la situation pathologique
Les pathologies nécessitant des séances de kinésithérapie sont réparties en différents groupes. Ces groupes sont le premier critère de détermination d’un code et sont définis de la façon suivante :
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Groupe 1 : pathologie courante. Ce groupe correspond à tout ce qui n’est pas listé dans les autres groupes.
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Groupe 2 : pathologie lourde (Liste E). De nombreuses pathologies se trouvent dans cette liste (polyarthrites chroniques inflammatoires d’origine immunitaire, affections neurologiques centrales avec déficit moteur étendu, myopathies…). La validation des prestations de kinésithérapie pour une pathologie lourde dépend de l’accord du médecin conseil qui aura examiné le rapport du médecin spécialiste.
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Groupe 3 : pathologies autorisant une deuxième séance le même jour. Il s’agit des soins intensifs, des soins donnés aux prématurés et aux nouveaux-nés faibles… Le dossier médical doit contenir une copie de la prescription qui mentionne la fréquence souhaitée par semaine et par jour.
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Groupe 4 : grossesse et post-partum, dans le cadre de la préparation à l’accouchement et de la rééducation post-natale.
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Groupe 5 : pathologies aiguës (liste F-a). Ce groupe comprend les prestations auprès des patients non hospitalisés présentant des pathologies de la liste F-a (affections post-traumatiques ou postopératoires, capsulites rétractiles, polytraumatismes…). L’accord pour les soins dans le cadre d’une pathologie F-a doit être validé par le médecin conseil.
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Groupe 6 : pathologies chroniques (liste F-b). Ce groupe comprend les prestations auprès des patients non hospitalisés présentant des pathologies de la liste F-b (insuffisance respiratoire, polyneuropathie, syndrome de fatigue chronique, lymphoedème…).L’accord pour les soins dans le cadre d’une pathologie F-b doit être validé par le médecin conseil.
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Groupe 7 : soins palliatifs à domicile. Une motivation pour une deuxième séance le même jour peut être ajoutée au dossier.
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Groupe 8 : patient en hospitalisation de jour. Ce groupe ne comprend pas de pathologie mais une seule prestation pour chaque patient admis en hôpital de jour. La nécessité d’une séance de kinésithérapie en hôpital de jour doit être mentionnée sur la prescription.
La répartition en fonction du lieu où la prestation est effectuée
Après avoir déterminé le groupe de soins, il faut classer les prestations de kinésithérapie selon le lieu d’exercice.
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Dans le cabinet du kinésithérapeute,
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Au domicile du bénéficiaire
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Pour un patient non hospitalisé séjournant en résidence communautaire de personnes handicapées,
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Pour un patient non hospitalisés séjournant en résidence communautaire de soins psychiatriques,
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À l’hôpital, pour des patients hospitalisés,
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Dans un centre de rééducation fonctionnelle conventionné,
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Pour un patient non hospitalisé qui séjourne de manière momentanée ou définitive en résidence communautaire, quel que soit l’endroit où les soins sont effectués. Les résidences communautaires de personnes âgées reconnues auprès de l’INAMI sont également concernées.
Pour les patients séjournant dans les deux types de résidences précitées (domiciliés ou en séjour temporaire), les codes spécifiques doivent être utilisés quel que soit l’endroit où les soins sont effectués.
Répartition selon la nature de la prestation
Il existe trois types de prestations de kinésithérapie.
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La séance individuelle de kinésithérapie. Le code est déterminé en fonction de :
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Sa durée,
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Son rang dans la journée (1ère ou 2ème séance),
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Maximum de séances autorisé atteint ou non,
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Drainage lymphatique ou non
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L’examen du patient à titre consultatif par le kinésithérapeute,
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Le rapport écrit.
L’application Kiné-Helper dispose d’un sélecteur de codes qui vous permet de déterminer le code dont vous avez besoin pour attester de vos prestations, à partir de ces catégories.